Fiche d’informations
nom de l’enfant:________
# carte assurance maladie :_____________
date expiration :________/________
date de naissance :_______/_______/_______
allergies :_________________
groupe sanguin :____________
Adresse de l’enfant :______________
nom du médecin de l’enfant :______________
endroit ou le médecin travaille :__________________
nom de la mère :______________
#cellulaire :________________
#maison :________________
#travail :______________
nom du père :________________
#cellulaire :_________________
#maison :___________________
#travail :__________________
autres personnes à contacter si incapacité de rejoindre un des 2 parents
1-nom :________________________
lien avec l’enfant :_________________
#maison :_______________________
#cellulaire :____________________
2-nom : _______________________
lien avec l’enfant :_________________
#maison :_______________
#cellulaire :___________________
nom de la responsable du service de garde:_________________
# de téléphone :________________
j’accepte que mon enfant soit pris en charge pas les responsables
de la santé et qu’il soit transporté en ambulance à l’hôpital .
Signature de la mère :__________________
Signature du père :____________________
voici la fiche que je me suis faite et que je fais remplire aux parents! cette fiche est dans une pochette de plastique et je les apporte avec moi lors des sorties!!! 