Le streptocoque

[YING YANG]

Le streptocoque du groupe A :
Dit streptocoque pyogène.
Il entraîne des infections du pharynx comme les angines et de la peau comme l’érysipèle .
Et par ses toxines sécrétées : il est responsable de la scarlatine , du rhumatisme articulaire aigu , d’infections des reins qu’on appelle des glomérulonéphrites , d’érythème noueux .


Le streptocoque B :
Il est présent dans les intestins et les organes génitaux.
Il peut infecter au passage le nouveau-né et entraîner des septicémies et des méningites .


Le streptocoque D et les entérocoques :
Présent dans les intestins.
Il entraîne des septicémies, des endocardites , des infections urinaires.
Les entérocoques sont souvent multirésistants aux antibiotiques.


Les streptocoques non groupables :

Présents dans la bouche, ils ont un rôle dans la constitution de la carie dentaire et l’endocardite lente ou maladie d’Osler.

[YING YANG]

Généralités

Certains streptocoques (sont relativement nombreux) font partie de la flore normale d'un individu c'est-à-dire de l'ensemble des bactéries qui vivent habituellement à l'intérieur ou sur le corps humain. En effet, les streptocoques colonisent habituellement et normalement les poumons, le tube digestif, l'appareil urinaire et génital.
Les infections les plus connuse du public, liées aux streptocoques, sont (liste non exhaustive):
La pharyngite qui est le résultat d'une infection par un streptocoque A ou streptocoque pyogène. Il s'agit de l'une des infections bactériennes les plus fréquentes concernant les enfants d'âge scolaire .
Le rhumatisme articulaire aigu et la glomérulonéphrite post-streptococcique est le résultat d'une infection par un streptocoque A également.
Certaines infections urinaires sont le résultat d'une infection par un entérocoque.
Les septicémies et les méningites du nouveau-né sont dues à une infection par un streptocoque du groupe B ou streptocoque agalactiæ. Les endométrites et la fièvre des parturientes sont également liées à une infection par ce type de streptocoque (streptocoque du groupe B).
Les maladies nosocomiales (à cause d'une hospitalisation) et plus précisément des bactériémies (présence de bactéries dans le sang) et les endocardites sont dues à une infection par un entérocoque.
Les endocardites bactériennes sont le résultat d'une infection par un streptocoque viridans le plus fréquemment.

L'évolution habituelle de la pharyngite due à une infection par un streptocoque se fait spontanément vers la guérison en trois jours, parfois plus une semaine. Le traitement n'a pas d'incidence importante sur la pharyngite mais il est prescrit de façon à éviter les complications inhérentes à cette infection O.R.L. (suppuration et rhumatisme articulaire aiguë : RAA). En ce qui concerne le rhumatisme articulaire aigu, il est nécessaire d'effectuer un traitement minimum de 10 jours de façon à éradiquer (supprimer totalement) le streptocoque responsable de la gorge. Dans certains cas, à la place de la pénicilline, quand il existe une allergie ou une intolérance à ce médicament, il est employé l'érythromycine. L'azithromycine une fois par jour est une alternative plus pratique mais plus coûteuse. La résistance à l'érythromycine et aux autres macrolides est d'actualité dans certains pays : la Finlande, le Japon, l'Espagne, l'Italie et la Corée.
En cas de portage c'est-à-dire de transmission de l'infection à un autre, dans le cadre de la pharyngite streptocoque, la tentative d'éradication de portage fait appel à la pénicilline V à raison de 500 mg cinq fois par jour pendant 10 jours et de la rifampicine à raison de 600 mg deux fois par jour, les quatre derniers jours. Un traitement par la vancomycine à raison de 250 mg quatre fois par jour et la rifampicine à raison de 600 mg deux fois par jour a permis, dans certains cas, d'éradiquer les colonisations situées au niveau du rectum. Néanmoins aucune étude n'a permis d'apporter la preuve de l'efficacité de l'arrêt d'un portage.


Classification

On distingue environ 20 groupes de streptocoques dont les plus connus sont les streptocoques du groupe A., du groupe B, du groupe D, et les streptocoques non groupables appelés également streptocoques oraux.

Les streptocoques du groupe A (groupe comprenant la grande majorité des streptocoques pathogènes pour l'homme). Ils sont appelés également streptocoques pyogènes et sont capables de sécréter des substances à l'origine d'affections comme la scarlatine, la méningite, les infections cutanées, certaines angines, l'érysipèle (maladie de la peau se manifestant essentiellement par des plaques éruptives rouges brillantes sur la face). Les streptocoques du groupe A sont également à l'origine de complications lors de :
Rhumatisme articulaire aigu
Maladiede Bouillaud
Purpurarhumatoïde
Érythème noueux
Glomérulonéphrite aiguë

Les streptocoques pyogènes sécrètent de nombreuses enzymes (streptolysine O et S, streptokinase).

Les streptocoques du groupe B dont la présence habituelle est normale dans l'intestin et dans les organes génitaux féminins peuvent être à l'origine de certaines septicémies et de méningite néonatale (du nouveau-né). La septicémie est une infection générale grave secondaire à la propagation dans le sang de bactéries pathogènes à partir d'une porte d'entrée dans l'organisme.

Les streptocoques du groupe D comprenent les streptocoques bovis mais également les streptocoques faecalis. Ils sont habituellement présents à l'intérieur de l'organisme de l'homme. Néanmoins les streptocoques du groupe D sont parfois à l'origine de septicémie et d'endocardite (infection et inflammation de la paroi de l'intérieur du cœur). Les streptocoques du groupe D peuvent également être responsables d'infections urinaires qui, le plus souvent, sont résistantes aux antibiotiques.

Les streptocoques non groupables sont les bactéries commensales (vivant dans un organisme sans occasionner de problèmes) de la bouche. Ces bactéries sont généralement à l'origine de caries dentaires mais également d'endocardite dont l'évolution est lente (maladie d'Osler). Dans ce groupe de streptocoque, on trouve :
Le streptocoque sanguis
Le streptocoque mitis
Le streptocoque mutans (retrouvé dans la plaque dentaire)
Le pneumocoque, agent de la pneumonie franche lobaire aiguë mais également d'autres affections des voies respiratoires, de la péritonite, de l'endocardite (inflammation des cavités cardiaques), de certaines méningites, de certaines péricardites (inflammations des membranes de protection du cœur) et de certaines septicémies.
Le streptocoque à l'origine de l'érysipèle. Quand on veut mettre en évidence son germe, il faut faire un prélèvement à la surface de la plaque enflammée, et l'antibiogramme doit être pratiqué le plus précocement possible, avant l'utilisation des antibiotiques. Les hémocultures, c'est-à-dire la mise en culture du prélèvement au laboratoire ne sont positives que dans environ 5 % des cas. Certains médecins pratiquent des prélèvements par une ponction, puis une aspiration après avoir injecté du sérum salé. Le médecin doit rechercher par analyse de sang une élévation du taux des antistreptolysines O (ASLO) ou des antistreptodornases (ASD) sur deux analyses faites à 15 jours d'intervalle. On n'aura la confirmation de l'infection par un streptocoque que dans 30 à 50 % des cas. Il ne faut pas attendre les résultats de l'analyse et donner les antibiotiques rapidement. Celle-ci montre également une augmentation des polynucléaires neutrophiles (globules blancs ayant la capacité de phagocytose, c'est-à-dire de capturer et de digérer les bactéries et d'autres germes) pouvant atteindre des chiffres importants de l'ordre de 15 000. Le syndrome inflammatoire est en règle très marqué (VS à 80 mm à la 1re heure ; la protéine C réactive ou CRP supérieure à 100 mg/L) mais n'atteint son maximum que 7 à 10 jours après le début de l'infection, ce qui limite son intérêt diagnostique. Il mettra plusieurs semaines à régresser.

[YING YANG]

Streptococcies A et B

Infections à streptocoques A

Les infections à streptocoques sont très fréquentes. Souvent bénignes (infections non invasives) elles peuvent être aussi très sévères (infections invasives). La morbidité de ces infections, leur gravité, et la mortalité qui en découlent restent élevées dans les pays industrialisés et dans les pays en développement. Les principaux streptocoques responsables d'infections sont Streptococcus pyogenes, le "streptocoque A", qui provoque des infections bénignes comme l'angine ou l'impétigo, mais est aussi à l'origine d'infections invasives très sévères voire mortelles, et Streptococcus agalactiae, le "streptocoque B", responsable de graves infections néonatales.

Transmission et maladies associées


Le streptocoque du groupe A, Streptococcus pyogenes, se transmet exclusivement d'homme à homme. Il est responsable d'infections fréquentes bénignes et non invasives, telles que l'angine et l'impétigo, et également d'infections invasives graves : bactériémies, infections cutanées nécrosantes, infections puerpérales, pleuropneumopathies, méningites, - qui peuvent être associées à un syndrome de choc toxique streptococcique. Le taux de mortalité des infections invasives à streptocoques A est estimé entre 10 et 16% toutes pathologies confondues (les taux de mortalité sont respectivement de 35 à 75% en cas de choc toxique streptococcique, 20 à 45% pour les dermo-hypodermites nécrosantes et de 27% pour les méningites).

Epidémiologie


Des phénomènes épidémiques très médiatisés sont survenus au milieu des années 1980 : recrudescence du rhumatisme articulaire aigu aux Etats-Unis et bactérie "mangeuse de chair" en Angleterre. Des observations isolées d'évolution rapide et fatale - dermo-hypodermites nécrosantes et syndrome de choc toxique streptococcique - ont rendu nécessaire une surveillance des infections à S. pyogenes. En effet, ces phénomènes correspondent à une recrudescence réelle des infections invasives à streptocoques A dans les pays industrialisés et notamment en Europe. En France, ces infections invasives sont en augmentation depuis 2000, le taux d'incidence ayant augmenté de 1,2 à 2,7/100 000.

Traitement

Des antibiotiques, les ß-lactamines, constituent à l’heure actuelle le traitement de référence des infections streptococciques. On assiste depuis plusieurs années à l’augmentation de la résistance à certaines familles d’antibiotiques, notamment les macrolides-lincosamides-streptogramines (MLS), molécules très prescrites en pédiatrie (enfant de plus de 3ans), ou chez l’adulte, notamment pour le traitement d’infections de la sphère ORL ou respiratoire et en cas d’allergie aux ß-lactamines. Des études nationales sur des échantillons restreints suggèrent que le taux de la résistance aux MLS atteindrait 20 à 30% des souches.
Par ailleurs, la récente augmentation des infections invasives en France est en partie liée à l’émergence d’un clone de type emm28 multirésistant aux antibiotiques. Cette multirésistance concerne la bacitracine, les aminosides et les macrolides. L’entourage immédiat d’un cas d’infection invasive à S. pyogenes a un risque accru de contracter une infection secondaire par rapport au reste de la communauté.

Vaccin

Il n’existe pas aujourd’hui de vaccin communément utilisé contre les infections à streptocoques A. Des études de candidats vaccins utilisant différents antigènes ont été réalisées. La connaissance du génome (2001) des souches de streptocoques A responsables d’infections invasives permet d’envisager de nouvelles perspectives dans la compréhension des mécanismes physiopathologiques et de candidats vaccins.

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Infections à streptocoques B

Transmission

Le streptocoque B, Streptococcus agalactiae, a pour réservoir essentiel le tube digestif à partir duquel se fait la colonisation des voies génitales, souvent intermittente. Le portage vaginal de la femme varie de 5 à 40 % au cours de la grossesse, selon les techniques bactériologiques utilisées et les populations étudiées. La transmission materno-foetale est essentiellement aérodigestive, par inhalation ou ingestion de liquide amniotique contaminé après rupture des membranes, ou au moment du passage de la filière urogénitale colonisée par le streptocoque B. Le taux de transmission de la mère infectée au nouveau-né, fonction de l’importance de l’inoculum, est en moyenne de 50 %, et environ 1 à 2 % des nouveau-nés développeront une infection. Alors que la transmission au cours de l’accouchement est responsable de la plupart des formes précoces, la contamination dans les formes tardives n’est pas nécessairement maternelle, et leur pathogénie est moins connue. Dans ce type d’infection le même sérotype de streptocoque B n’est retrouvé que dans 50 % des cas chez la mère et l’enfant. Les sources nosocomiales et communautaires sont alors probablement à prendre en compte. On notera ainsi une possible transmission manuportée, ou une transmission par le lait maternel.

Epidémiologie

En France, environ 800 cas d’infections néonatales invasives sont dénombrées chaque année, provoquant entre 50 et 100 décès. La mortalité des infections néonatales dues au streptocoque B, bien qu’encore élevée, a cependant nettement diminué puisqu’elle était de 55 % dans les années 1970.

La maladie

Les infections du nouveau-né surviennent le plus souvent précocement avec approximativement 80 % des infections durant les 24 premières heures de vie. Les infections néonatales précoces à streptocoques B se manifestent plus communément par une détresse respiratoire une bactériémie (89 % des cas). La méningite reste une présentation clinique moins commune lors des formes précoces (10% des cas). Les infections néonatales tardives sont plus rares et surviennent entre le 4e jour et le 3e mois. Il s’agit d’une infection bactériémique associée à une méningite dans la plupart des cas.

Les tableaux infectieux chez la femme enceinte sont variables, allant de l’infection touchant le tractus urinaire aux tableaux de sepsis et de méningite. La plupart des infections invasives chez la femme enceinte sont des bactériémies associées à des chorio-amniotites. Les infections à streptocoques B en dehors de périodes à risque de la grossesse et des premières semaines de vie, sont marquées principalement par les bactériémies, mais des arthrites, des endocardites et des méningites ont également été rapportées. Les patients présentant une pathologie sous-jacente à type de diabète ou de cancer sont plus touchés par ce type de pathogène.

Traitement et prévention

Chez la femme enceinte, il est recommandé d’effectuer un dépistage systématique du portage de S. agalactiae idéalement entre 34 et 38 semaines d’aménorrhée. L’antibioprophylaxie en intra-partum repose sur une ß-lactamine (pénicilline ou amoxicilline) ou, en cas d’allergie, sur un macrolide.

Chez le nouveau-né, le traitement repose avant tout sur l’administration par voie intra- veineuse d’une ß-lactamine (amoxicilline), - éventuellement associée à un autre antibiotique (gentamicine) pendant les 48 premières heures -, sur une durée de 10 jours à 3 semaines en fonction des localisations infectieuses (méningite, arthrite, etc.).

Vaccin

Aucun vaccin n’est aujourd’hui disponible contre les infections à streptocoques B. Des essais vaccinaux de phase I et II ont été réalisés aux Etats-Unis. La connaissance du génome de S. agalactiae (2002) laisse envisager de nouvelles perspectives dans la compréhension des mécanismes physiopathologiques et la mise en évidence de nouveaux antigènes qui pourraient constituer de nouvelles cibles vaccinales. Une nouvelle piste vaccinale est par ailleurs explorée par des chercheurs portugais en collaboration avec des chercheurs de l’Institut Pasteur (voir communiqué du 1er février 2007).

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A l'Institut Pasteur


L'unité de Biologie des bactéries pathogènes à gram-positif, dirigée par Patrick Trieu-Cuot, mène des recherches sur le streptocoque B et est également Laboratoire associé au Centre National de Référence des Streptocoques, chargé de la surveillance des infections à streptocoques (hormis Streptococcus pneumoniae) en France. Les recherches portent sur la mise au point de technologies innovantes pour le diagnostic des infections à streptocoques B et sur le développement d'une nouvelle approche vaccinale.

[La vie est belle]

je vais te nomer Mme la dictionnaire !!

Je te remerci pour l'effort et le temps que tu donnes pour toutes les informations dans ce site , tu apportes beaucoup d'aide Ying Yang .

[YING YANG]

Bon matin La vie est belle,
Je te permet de me nommer Mme la dictionnaire
C'est un beau cadeau ce matin ton mot, moi aussi je te remerciePour ce qui de l,aide que j'apporte, garde à l,esprit que je suis humaine et que je pense à moi avant tout
On peux extraire ce qui est écrit et l'imprimer.
ce qui peut être offert comme documentation aux parents.
Un coup qu'ils sont informés, c,est plus évident pour eux de comprendre l,exclusion de l,enfant du milieu de garde.
Je suis une fille d'équipe et de partenariat.
En lisant ce que j'ai envoyé moi aussi j'ai appris des choses.
Comme je n'étais pas au courrant que le streptocoque pouvait être associé à la méningite
Et que dire du choc toxique streptoccocite qui peux être mortel
J'ai une famille dont le papa l'année dernière en fesait coup sur coup et contaminait sa famille.
Et que je me souvient que le petit est en face de moi, je l,aide à mettre ses bottes, il éternue, je n'ai pas le temps de tourner mon adorable visage que j'en reçois plein les yeux .
J'ai senti les gouttelettes couler dans mes yeux.
Comme je me protège par mes produits naturels et bio et bien je n'ai pas été malade.
Le petit le lendemain allait consulter et devine = streptocoque lui aussiEncore merci La vie est belle.
Aujourd'hui je dépose à tes pieds une journée remplie de joie, d'humour, d'amour et de paix.
Bonne journée.

Envoyé par La vie est belle

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